北榮胸腔科學長設計的演講活動!剛好在放射科實習沒有 duty 就來十二樓聽演講。底下不是完整演講記錄,(我的一貫風格)是記錄我聽完之後我覺得有趣的乾貨加上我個人想法的重整記錄。

研究讓你走向世界

  1. 講者:蘇一峰醫師,胸腔重症專科
  2. 心境分享
    1. 「世界越快,研究則慢」:最重要的是釐清自己寫論文的目的,是爲了什麼呢?蘇醫師覺得回答臨牀問題是一個很不錯的方向。不要變成被師長推著走。
    2. 舉例:在部分 CXR 影像中觀察到 amiodarone related mass。然後通過健保資料庫嘗試回答這樣的問題:Amiodarone and the risk of cancer。因爲沒有人做過大型問題,所以獲得了 Cancer 發表並設爲 cover article。另外一篇討論 OSA 引發肺癌機率的文章也因爲回答了問題而上了 NEJM News
  3. 別人成功無法複製的原因在於沒有拿捏到訣竅。
  4. 收集高價值的研究資料 是一個年輕醫師作出好研究的重要能力!
  5. 研究困境:刊登過程受刁難 / 資料蒐集過程受批評 / 院內政治問題複雜。
  6. 正確的研究設計:
    1. EBM 等級越高(e.g. Cohort < RCT)並不一定是越好的設計:RCT 並不是唯一的好方式
    2. 在挖掘問題上,RCT 也有很多的缺點,例如:publication bias / selection bias / volunteer bias / hospital shopping。
    3. Allocation concealment in randomised trials: defending against deciphering.:可能會有選擇性收病患進試驗的情形。
    4. Day-Night Pattern of Suddent Death in Obstructive Sleep Apnea:小經費也能上 NEJM,厲害的在 idea。
  7. Validation study:使用院內或其他國家的資料庫驗證次級資料(健保資料庫)的研究。目前蘇醫師已經做過 OSA / Pneumonia / TB contact 相關的健保資料庫驗證。舉例:NEJM 上的幾篇 COPD 相關論文,蠻多沒有符合診斷就收案!

美國執業經驗分享

  1. 講者:楊茜雯醫師
    1. 慈濟醫學系畢業後在北榮內科做到 R3 拿到專科。
    2. 在臺中祥恩醫院(RCW 爲主)做主治醫師同時準備 USMLE 考試。
    3. 在大林慈濟 ICU 做病房主治同時準備醫院面試。
    4. 拿到專科後去美國 Wright Center 爲 R2。
  2. 關於醫療暴力的,美國對醫療是 zero tolerance。
  3. 美國醫療制度
    1. 學費:約 300,000 USD
    2. 職稱:
      1. PGY 1 = R1 = intern
      2. PGY 2 = R2
      3. PGY 3/4 = CR = fellow
    3. 次專科
      1. 需要 PCP = primary care physician / Hospitalist 轉介才能看 subspecialist。
      2. 保險制度大幅影響醫療行爲,很多模式跟臺灣有所差異。依給付開藥,保險踢退是病患自付!
    4. 漫長的轉診與預約。
  4. 美國內科 program 甄試
    1. 466 間訓練醫院,7037 個內科名額。申請內科的人裏面,大約有一半是外國醫學生,這些外國學生約一半沒有綠卡。
    2. 好的醫院會有數千人投 matching program。
    3. 面試主要是客製化、非常尖銳的問題!例如:被質疑沒有家人且單身在美國,support 會不會很差?家人是否隨着遷移?
    4. 有機會獲得國內機票及住宿補助。
    5. 他們比較喜歡好教的年輕、剛畢業醫學生,外國主治醫師比較會被認爲難教。研究在面試評分上大致就是簡單區分爲「很好」、「有」、「沒有」
  5. 美國內科住院醫師訓練:
    1. 學姐選的是以門診爲主的 primary care track 而非病房爲主的 hospitalist track。
    2. 360 度評量系統 - 學姐表現全方位 out performace 阿 XDD 太厲害啦(北榮內科訓練紮實?:P)
    3. 美國內科住院醫師訓練差於臺灣的地方:醫囑系統、自主性、procedure 機會、薪水都差於臺灣。以自主性爲例,需要 hospitalist varified order。有時候甚至需要等專科來決定。Procedure 會被做掉。(學姐表示:來美國還沒有 on 過一隻 endo)。相對與臺灣的好處就是工時少(50 ~ 80)、團隊合作佳、工作多樣性跟工作氣氛好。
  6. 美國也有其他的執業類型,例如 tele medicine / home visit。
    1. LTAC:longterm acute care facilities
    2. SNF:skilled nursing facilities
  7. Q&A
    1. Q:Night Float 人力?A:夜班人力就是那整個月都是晚班。也有專門做晚上病房的醫師。
    2. Q:畢業年限 YOG?A:Connection 可能更重要,如果能去 rotation 讓能力被看見就更好。不過蠻多醫院還是很在意。
    3. Q:離開臺灣的動力?A:對臺灣的醫療感到無力與憤怒。
    4. Q:推薦函?A:有私人推薦會強力 bypass 電腦的成績及 YOG 篩選。

I came to America because I heard the streets were paved with gold. When I got here, found out three things: First, the streets weren’t paved with gold; second, they weren’t paved at all; and third, I was expected to pave them.